指の第一関節が痛いのはリウマチ?へバーデン結節との違いと見分け方

病態生理や治療に基づくコラム

指の第一関節に痛みや硬い腫れ、変形がある場合は、関節リウマチではなく、へバーデン結節の可能性があります。ただし、第二関節や指の付け根、手首にも腫れがある場合は、関節リウマチなどとの鑑別が必要です。

実は関節リウマチと一番勘違いしやすい!?第一関節の痛みと変形・へバーデン結節

最近、指の第一関節が痛むんです……。人差し指の先に近い関節も、少し曲がってきたような気がします。

ここ(人差し指の第一関節)が変形してきている感じがして…。

指に痛みや変形が出てくると、「関節リウマチでは?」と心配になりますよね。

ご家族に同じような指の変形がある方はいませんか?

母(もしくは祖母)も同じように指の変形があったみたいです…。

同じようなお悩みがある方はいらっしゃるのではないでしょうか?
こちらの訴えは、初めて来院された方からよく聞くことがあります。

指が痛くなったり、曲がっている感じがしたら気になりますよね。

woman suffering from trigger finger, pain, gout, arthritis, injury, muscle or tendon issue problem

でも実は、関節リウマチではなかったりするんです。

一番勘違いしやすい、へバーデン結節。今回は、へバーデン結節についてお話ししますよー!

へバーデン結節とは?

指の第一関節の軟骨が摩耗することで、関節の変形、腫れ、屈曲などを起こしている状態のことを言います。

ハルメク365より

*ちなみに、イギリスのウィリアム・へバーデン(William Heberden)医師が発見したことから、へバーデン結節と呼ばれるようになったと言われています。

指の変形性関節症に分類され、40歳以上の女性に多く見られることが特徴です。

指の使いすぎだけが原因ではなく、年齢、遺伝的な要因、関節への負担など、複数の要因が関係すると考えられています。中高年の女性に多くみられ、ご家族に同じような指の変形があるケースもあります

こちらのへバーデン結節、原因は現在でも分かっていません。

へバーデン結節の主な症状

  • 指の第一関節の痛み
  • 関節の腫れや赤み
  • 骨が出たような硬い膨らみ
  • 指の曲がりや変形
  • 指の動かしにくさ
  • 物にぶつけたときの強い痛み
  • 関節の近くに水ぶくれのような膨らみができる

へバーデン結節でも、症状の強い時期には炎症を伴い、関節が赤く腫れたり、熱を持ったりすることがあります。

そのため、「炎症があるから関節リウマチ」「炎症がないからへバーデン結節」と単純に区別することはできません。

第二関節が痛む場合はブシャール結節?

自分は指の第二関節も痛いんです。これってリウマチじゃないんですか?

と思われる方もいらっしゃるのではないでしょうか?

確かに、指の第二関節の痛みや腫れは、関節リウマチでよく見られる症状の一つです。第二関節は関節リウマチでも症状が出やすい場所です。そのため、第二関節の腫れだけでは、関節リウマチなのかを判断できない場合があります。

関節リウマチの好発部位(手)

指の第二関節にもへバーデン結節と同じように変形性関節症の症状が出ることがあります。

第二関節の変形はブシャール結節と呼ばれ、症状はへバーデン結節と同じです。

へバーデン・ブシャール結節と関節リウマチの違い

じゃあどうやって関節リウマチと見分けるの?

ここが今回のポイントです!

比較へバーデン結節・ブシャール結節関節リウマチ
病態指の変形性関節症免疫の異常による炎症性疾患
症状が出やすい場所第一関節、第二関節第二関節、指の付け根、手首など
腫れ方骨が出たように硬いことが多い滑膜炎による腫れによりやや柔らかい
痛み動作時や物にぶつけたときに痛むことがある安静時にも痛み、腫れが続くことがある
朝のこわばりみられることがある比較的長く続くことがある
左右差左右で程度が異なることがある左右の関節に症状が出ることがある
全身症状通常は関節周辺の症状が中心倦怠感や微熱などを伴うことがある

関節リウマチでも典型的ではない症状が出ることがあり、へバーデン結節と関節リウマチを併発している場合もあります。

病院ではどのような検査をする?

鑑別する方法は変形性関節症と同じく、レントゲン検査と超音波検査、そして血液検査になります。

レントゲン検査

レントゲン検査では、軟骨がすり減って関節が狭くなっていることが分かります。へバーデン結節やブシャール結節では、関節の隙間が狭くなる変化や、骨棘と呼ばれる骨の突起、関節の変形などを確認します。

関節リウマチでは、病気の進行に伴って骨びらんなどがみられることがあります。ただし、初期にはレントゲンで明らかな異常がみられない場合もあります。

関節エコー検査

第2関節の関節エコー画像 正常から関節リウマチ所見

関節エコーでは、関節を包む滑膜の腫れや血流、関節液、骨の表面などを確認できます。

レントゲンでは分かりにくい初期の炎症を評価する際にも役立ちます。

第1関節の関節変形

超音波検査では、関節同士がぶつかることでできる骨棘(コツキョク)が出来ていることが分かります。

軟骨が減ったり、骨棘が他の骨に当たることで痛みの原因となっています。

へバーデン結節でも炎症がみられる場合があるため、エコー所見だけでなく、症状やほかの検査と合わせて判断します。

血液検査

そして血液検査になります。確定診断のため、リウマチ因子(RF)や抗CCP抗体を調べるケースが多いです。

ただし、リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性だからといって、必ず関節リウマチとは限りません。反対に、これらが陰性でも関節リウマチと診断される場合があります。血液検査だけで確定せず、診察や画像検査を含めて総合的に判断します。

まとめ

指の第一関節に痛みや硬い腫れ、変形がある場合は、へバーデン結節が原因となっていることがあります。

一方、第二関節、指の付け根、手首など複数の関節が腫れている場合や、朝のこわばりが続く場合には、関節リウマチなどとの鑑別が必要です。

へバーデン結節でも炎症が起こることがあり、血液検査が陰性でも関節リウマチを否定できない場合があります。そのため、症状だけで自己判断せず、診察、レントゲン、関節エコー、血液検査などを組み合わせて確認することが大切です。

関節リウマチとへバーデン結節は違う病態ですが、とても早い段階の関節リウマチでは同様の結果が見られることもあります。

気になる症状があれば、お近くのかかりつけ医にご相談してみてくださいねー!

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